La tularemia puede presentarse en diversas formas clínicas — incluyendo la enfermedad ulceroglandular, neumónica y tifoídea. En todas estas presentaciones, el manejo de primera línea basado en evidencia se centra en la terapia antimicrobiana, con la elección del agente guiada por factores específicos del paciente.
El manejo de primera línea implica monoterapia antimicrobiana. Múltiples agentes son reconocidos como opciones apropiadas de primera línea; el protocolo estructurado completo define cuáles aplican en una situación clínica determinada y detalla cómo se utilizan.
El indicador clave de respuesta al tratamiento es la defervescencia — resolución de la fiebre. La evidencia clínica indica que la fiebre generalmente se resuelve en aproximadamente 4 días tras el inicio de la terapia antimicrobiana adecuada.
Objetivo: Defervescencia en ~4 díasAll forms of tularemia, including ulceroglandular, pneumonic, and typhoidal disease, can be treated with ciprofloxacin, levofloxacin, gentamicin, or doxycycline.
Although defervescence occurred within 4 days of treatment, ciprofloxacin was discontinued in two (16.7%) children on days 3 and 7 of treatment because of development of a rash.
All five patients treated with levofloxacin monotherapy rapidly defervesced within 96 hours of treatment initiation and survived.
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