Los adultos de 18 años o más con meningitis tuberculosa que también presentan coinfección por VIH constituyen una población clínica diferenciada en la que las decisiones terapéuticas requieren una valoración cuidadosa e individualizada. La presencia de coinfección por VIH influye directamente en la aplicación de la base de evidencia estándar.
Este protocolo aborda a adultos hospitalizados con meningitis tuberculosa confirmada e infección simultánea por VIH. La evidencia actual respalda una postura de recomendación específica para este grupo: las directrices que en personas sin VIH se aplican con una recomendación fuerte solo tienen una recomendación débil en personas que viven con VIH, lo que refleja una mayor incertidumbre. Cada decisión terapéutica debe, por tanto, individualizarse.
Cuando surge una reacción paradójica o un síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) en este contexto, el protocolo estructurado aborda el manejo con corticosteroides como intervención central. El enfoque incluye orientaciones específicas sobre cuándo y cómo escalar o prolongar la corticoterapia, junto con la consideración de opciones inmunomoduladoras adicionales en casos refractarios.
Conditions: Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis. Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
Treatment: Increase or prolong corticosteroids; in refractory cases consider other immunomodulating agents (eg, anti-TNF, thalidomide, or anakinra). Expert opinion recommends using high-dose corticosteroids initially, tapering slowly according to symptom resolution.
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0