Tratamiento de la Meningitis Tuberculosa en Adultos (Edad 18+) Sin Coinfección por VIH
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a adultos hospitalizados de 18 años o más que presentan meningitis tuberculosa en ausencia de coinfección por VIH. El estado de VIH es un factor determinante tanto en la selección del tratamiento como en la solidez de la evidencia que respalda tratamientos adyuvantes específicos en esta población.
Condiciones Definitorias
Edad ≥ 18 años
Sin coinfección por VIH
La evidencia que respalda este régimen se clasifica de alta certeza con una recomendación sólida específicamente para personas sin VIH. Para las personas que viven con VIH, se aplica una evaluación separada caso por caso.
Enfoque de Tratamiento
El manejo implica iniciar un régimen combinado antituberculoso de múltiples fármacos, con un agente adicional incorporado al inicio para pacientes con riesgo elevado de resistencia. Después de la fase de inducción inicial, el tratamiento se reduce a un régimen de continuación de dos fármacos para completar el curso completo del tratamiento. La terapia corticosteroide adyuvante se administra de forma concurrente, con un esquema de reducción gradual, junto con suplementación de piridoxina y cuidados de soporte integrales.
El régimen completo — agentes específicos, secuenciación, dosificación, duración y modificaciones ajustadas por resistencia — está disponible en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0
- Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis.
- Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
- Adults: RHZE with quinolone if at high risk of isoniazid resistance.
- Step down to rifampicin and isoniazid after 2 months; complete 9–12 months of anti-tuberculosis therapy.
- High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV.
- Pyridoxine (B6) supplementation.
- Oxygen, fluid balance, temperature, blood pressure; nutrition: swallow assessment and oral or nasogastric feed; mobility: pressure-relieving mattress, thromboembolism prevention.