Tratamiento de la Tuberculosis de Huesos o Articulaciones en TB Resistente a Rifampicina o Multirresistente
Cuando la tuberculosis afecta el tejido óseo o articular en el contexto de una enfermedad resistente a rifampicina (TB-RR) o multirresistente (TB-MDR), los regímenes estándar de primera línea no son apropiados. La afectación osteoarticular en TB-MDR/RR constituye un escenario clínico particular y complejo que requiere una estrategia terapéutica específica.
Este protocolo se aplica a pacientes con tuberculosis resistente a rifampicina o multirresistente confirmada que presentan afectación osteoarticular (ósea o articular). La TB osteoarticular se clasifica como TB extrapulmonar grave, junto con la TB miliar, la meningitis tuberculosa y la TB pericárdica. Los casos de este tipo suelen requerir regímenes de tratamiento más prolongados y atención hospitalaria.
El manejo requiere un régimen individualizado, completamente oral y de mayor duración. Los agentes se seleccionan de grupos de fármacos priorizados según su eficacia, y la composición específica se determina en función del perfil de susceptibilidad de cada paciente y los agentes disponibles.
La estructura completa del régimen —incluidos los grupos de agentes aplicables, la forma en que se combinan y los criterios de selección de grupo— se detalla en el protocolo completo.
Severe extrapulmonary TB: presence of miliary TB, TB meningitis, osteoarticular or pericardial TB.
These cases often necessitate longer regimens, inpatient care and, where there is CNS involvement, the inclusion of additional medicines with demonstrated efficacy in penetrating the blood–brain barrier.
In multidrug- or rifampicin-resistant tuberculosis (MDR/RR-TB) patients on longer regimens, all three Group A agents and at least one Group B agent should be included to ensure that treatment starts with at least four TB agents likely to be effective, and that at least three agents are included for the rest of the treatment if bedaquiline is stopped.
If only one or two Group A agents are used, both Group B agents are to be included. If the regimen cannot be composed with agents from Groups A and B alone, Group C agents are added to complete it.
The total length of a long treatment regimen is 18 to 20 months.
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