¿Cuál Es el Tratamiento Quirúrgico para la Neuralgia del Trigémino Cuando el Tratamiento Médico Es Insuficiente?
Escenario Clínico
La neuralgia del trigémino (ICD-11 8B82.0) se caracteriza por un dolor facial intenso y episódico a lo largo de la distribución del nervio trigémino. Cuando el tratamiento médico por sí solo no proporciona un control adecuado, la intervención quirúrgica se convierte en la siguiente consideración. La elección del procedimiento se guía por los hallazgos de imagen y el estado general del paciente para la cirugía.
Manejo Quirúrgico — Descripción General
Las opciones quirúrgicas van desde procedimientos abiertos dirigidos a la anatomía neurovascular hasta alternativas mínimamente invasivas y no invasivas. El protocolo estructurado define qué enfoque es adecuado según los hallazgos de resonancia magnética y la idoneidad del paciente, e incluye tipos de procedimientos adicionales más allá de los más ampliamente conocidos.
Los criterios completos de selección de procedimientos, la secuenciación y los puntos de decisión están disponibles en el protocolo completo.
References
- Microvascular decompression (MVD) should be considered in those patients with neurovascular compression on imaging, and who are fit to undergo a general anaesthetic.
- Some neurosurgeons will carry out internal neurolysis ('nerve combing') if no vascular compression is found at the time of the surgery.
- Percutaneous neuroablative procedures at the Gasserian ganglion level — includes radiofrequency thermocoagulation, balloon compression and glycerol rhizolysis.
- Neuroablative treatments should be the preferred surgical intervention if MR imaging does not demonstrate any neurovascular compression and medical management is insufficient.
- Stereotactic Radiosurgery (SRS) — radiosurgery for TN unlike other surgical interventions is minimally invasive, does not require sedation or general anaesthesia and is typically performed as a day case procedure.
- SRS is considered a primary alternative to the invasive surgical techniques and has been found to be safe according to national guidelines.
- Peripheral procedures — these procedures involve treating the terminal branches of the trigeminal nerve, and hence depend on accurate assessment of which nerve branch is acting as the trigger area.
- The relevant nerve branch can then either be injected with alcohol, or surgically exposed and treated with cryotherapy or neurectomy.
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