Tratamiento de la Traqueobroncomalacia Después de que el Tratamiento Médico Máximo No Ha Logrado un Control Adecuado
Este protocolo aborda el siguiente paso clínico para pacientes con traqueobroncomalacia (TBM) en quienes un ciclo completo de tratamiento médico máximo no ha logrado alcanzar los objetivos de control requeridos.
El tratamiento médico máximo dirigido a optimizar el aclaramiento mucociliar incluyó: bromuro de ipratropio (Atrovent®), solución salina nebulizada, higiene pulmonar y fisioterapia torácica, corticosteroides inhalados, antibióticos tempranos para infecciones respiratorias activas y control del reflujo gastroesofágico (RGE).
Objetivos no alcanzados: control de las secreciones de las vías respiratorias e infecciones respiratorias; nutrición adecuada con al menos dos semanas de balance nitrogenado positivo y crecimiento apropiado.
El objetivo es una mejora significativa de la TBM sintomática, evaluada mediante la respuesta de permeabilidad de las vías respiratorias bajo succión controlada (la maniobra de Muñoz). Los umbrales de respuesta específicos y los criterios de evaluación se definen en el protocolo completo.
Cuando la optimización médica es insuficiente, la evidencia respalda un procedimiento quirúrgico — traqueobroncopexia posterior — que aborda la pared posterior de la tráquea y/o los bronquios principales bajo guía broncoscópica intraoperatoria directa. Los detalles operativos completos, los criterios de selección de pacientes y el algoritmo de decisión completo están disponibles únicamente en el protocolo estructurado a continuación.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- Posterior tracheobronchopexy is the most common first procedure for posterior intrusion type TBM.
- The anesthesia team then inserts the flexible bronchoscope, and the posterior tracheobronchopexy is performed by passing autologous pledgeted (often pleura) polypropylene sutures (Prolene®) into but not through the posterior membrane of the trachea and/or main bronchi and securing them to the anterior longitudinal spinal ligament.
- Symptomatic TBM typically improves following posterior tracheobronchopexy, even in those who have a minor degree of anterior compression (less than 50%).
- Our goal is greater than 50% airway patency at minus 50mmHg suction applied to the airways.