Este protocolo aborda la infección fulminante por Clostridioides difficile con leucocitosis mayor de 15 × 10³/µL, acompañada de shock, sepsis, fallo multiorgánico, íleo o megacolon — la presentación más grave y potencialmente mortal de la CDI.
El manejo médico inicial de la colitis fulminante por C. difficile — que incluye la suspensión de los antibióticos causantes, la reanimación del shock, vancomicina oral, metronidazol IV y enemas de vancomicina rectal — no ha logrado alcanzar los objetivos requeridos: resolución del shock y descenso del recuento de leucocitos.
Este protocolo define el paso siguiente cuando se cruza ese umbral de fracaso.
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
Severe complicated or fulminant C. difficile infection is defined by leukocytosis greater than 15 × 10³/µL with associated shock, sepsis, multiorgan failure, ileus, or megacolon.
The operative procedure of choice is a subtotal abdominal colectomy with end ileostomy, typically via an open approach given the severity of illness in this patient population.
There is some evidence to suggest that loop ileostomy with antegrade antibiotic lavage can serve as a colon-sparing alternative to subtotal colectomy.
This technique involves a laparoscopic creation of a loop ileostomy followed by antegrade lavage of polyethylene glycol solution via the ileostomy followed by antibiotic lavage with vancomycin and IV antibiotics.