Tratamiento del Megacolon Tóxico en Colitis Ulcerosa Grave Aguda con Más de Seis Deposiciones con Sangre por Día
Este protocolo cubre el manejo del megacolon tóxico que surge en la colitis ulcerosa grave aguda — una presentación definida por alta frecuencia de deposiciones con sangre combinada con signos sistémicos de toxicidad.
Escenario Clínico
La colitis ulcerosa grave aguda se presenta con más de seis deposiciones con sangre por día acompañadas de al menos un signo sistémico de toxicidad: taquicardia, fiebre, anemia (hemoglobina inferior a 10,5 g/dL) o marcadores inflamatorios marcadamente elevados (VSG mayor de 30 mm/h o PCR mayor de 30 mg/L).
Enfoque Terapéutico
La intervención quirúrgica es el manejo indicado en este contexto — un procedimiento basado en colectomía es la operación de elección, con opciones quirúrgicas alternativas específicas disponibles para pacientes en circunstancias clínicas seleccionadas.
References
- Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as "fulminant" or "toxic" colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.
- Patients with severe medically refractory ASUC, TM, massive hemorrhage, or colonic perforation should undergo surgical therapy.
- The operation of choice continues to be subtotal abdominal colectomy with end ileostomy.
- To prevent rectal stump dehiscence and leak, most surgeons elect to leave a transanally placed rectal tube for decompression.
- While decompressive procedures alone carry a significant morbidity when compared with subtotal colectomy and end ileostomy, a Turnbull blowhole colostomy can be considered in patients with prohibitive comorbidities, a hostile abdomen, or a pregnant patient with acute severe colitis.
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
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