Megacolon tóxico
ICD-10 K59.3 · ICD-11 DB32.20

Manejo de Rescate para Colitis Ulcerosa Grave Aguda Cuando los Corticosteroides Intravenosos Han Fracasado

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes con colitis ulcerosa grave aguda que presentan más de seis deposiciones sanguinolentas por día junto con al menos un signo sistémico de toxicidad: taquicardia, fiebre, anemia (hemoglobina <10,5 g/dL), o VSG elevada (>30 mm/h) o PCR (>30 mg/L) — que no han respondido al tratamiento inicial con corticosteroides intravenosos.

Tratamiento Previo — Criterios de Respuesta No Alcanzados

Los corticosteroides intravenosos (metilprednisolona o hidrocortisona) se administraron como medida inicial de rescate. Al día 3–5 del tratamiento, el paciente no alcanzó la respuesta esperada: las deposiciones se mantuvieron en ocho o más por día, la PCR se mantuvo en 45 mg/L o superior, la VSG se mantuvo en 75 mm/h o superior, la fiebre persistió o se observó dilatación colónica en las imágenes. El fracaso en alcanzar estos umbrales determina la escalada a la siguiente línea de tratamiento.

Enfoque de Rescate de Segunda Línea

Cuando los esteroides IV no logran alcanzar los puntos de referencia anteriores, la terapia de rescate médico con un agente intravenoso se convierte en el siguiente paso, con la elección entre las opciones disponibles guiada por el médico tratante. Los criterios de selección completos, el algoritmo de dosificación y los objetivos de monitorización se encuentran en el protocolo estructurado completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3

Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as "fulminant" or "toxic" colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.

If patients fail to respond by 3 to 5 days of steroid therapy, medical rescue should be initiated using either infliximab or cyclosporine.

At this time, randomized control trial data show similar efficacy and complication profiles of each medication, and therefore selection is provider dependent.

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