Tratamiento del Megacolon Tóxico en Colitis Ulcerosa Grave Aguda con Más de Seis Deposiciones Sanguinolentas por Día
Escenario Clínico
La colitis ulcerosa grave aguda (ASUC) — históricamente denominada colitis “fulminante” o “tóxica” — se presenta con más de seis deposiciones sanguinolentas al día junto con al menos un signo sistémico de toxicidad:
- Taquicardia
- Fiebre
- Anemia (hemoglobina <10,5 g/dL)
- VSG elevada (>30 mm/h) o PCR (>30 mg/L)
Enfoque Terapéutico — Descripción Parcial
La piedra angular del tratamiento médico en este contexto es la corticoterapia intravenosa, combinada con medidas de soporte esenciales para estabilizar al paciente.
El régimen completo — incluyendo la selección del fármaco, la dosificación, la secuencia de administración y el algoritmo de manejo completo — se encuentra en el protocolo estructurado a continuación.
Objetivos del Tratamiento
La respuesta se evalúa entre el día 3 y el día 5 de tratamiento. Una respuesta adecuada se define por una reducción significativa en el número de deposiciones diarias, la normalización de los marcadores inflamatorios (PCR y VSG), la resolución de la fiebre y la ausencia de dilatación colónica.
References
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
- Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as “fulminant” or “toxic” colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.
- The mainstay of medical management of ASUC is intravenous (IV) corticosteroids.
- In addition, patients with ASUC should receive IV hydration/resuscitation, electrolyte replacement as indicated, deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis, blood transfusions as needed, and total parenteral nutrition if malnourished.
- More than eight bowel movements per day on day 3 of corticosteroid treatment or three to eight bowel movements along with a C-reactive protein (CRP) greater than 45 mg/L predicted colectomy in 85% of patients.
- Additionally, the presence of hypoalbuminemia, colonic dilation, ESR greater than 75 mm/h, and fever greater than 38°C predicted failure of steroids.
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