Cuando la micología del cuero cabelludo o el cultivo fúngico confirman una especie de Trichophyton y no se detectan especies de Microsporum, el protocolo de tratamiento está determinado por esa identificación específica. La identidad del organismo influye directamente en el enfoque antifúngico apropiado.
La micología del cuero cabelludo o el cultivo ha resultado positivo para una especie de Trichophyton. No se han identificado especies de Microsporum.
Esta distinción tiene relevancia clínica: como regla general, la terbinafina es más eficaz contra las especies de Trichophyton, mientras que la griseofulvina es más efectiva contra las especies de Microsporum. La confirmación de Trichophyton en cultivo orienta por tanto la elección del agente terapéutico.
Se utiliza un antifúngico oral con actividad establecida contra las especies de Trichophyton como tratamiento de primera línea. La dosificación es según el peso.
Los objetivos son la mejoría clínica de las lesiones del cuero cabelludo y la erradicación micológica. De forma crítica, el punto final es la curación micológica y no la clínica — se recomienda repetir el muestreo micológico para confirmar la erradicación antes de suspender el tratamiento.
Both griseofulvin and terbinafine have good evidence of efficacy and remain the most widely used first-line treatments.
As a general rule, terbinafine is more efficacious against Trichophyton species (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense), and griseofulvin more effective against Microsporum species (M. canis, M. audouinii).
The end point of treatment is mycological rather than clinical cure; therefore repeat mycology sampling is recommended until mycological clearance is achieved.
In cases of clinical improvement but ongoing positive mycology, continue current therapy for a further 2–4 weeks.
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