La tormenta tiroidea que se presenta junto con insuficiencia cardíaca congestiva aguda en clase Killip III o IV es una de las presentaciones hemodinámicamente más exigentes de la crisis tirotóxica, y requiere un manejo inmediato y paralelo de ambas condiciones.
El manejo en clase Killip III–IV incluye medidas de soporte respiratorio — incluyendo ventilación no invasiva con presión positiva cuando el estado del paciente lo justifique — junto con intervenciones cardíacas intravenosas que abordan múltiples prioridades hemodinámicas simultáneas, con elecciones específicas determinadas por las arritmias y los hallazgos de presión arterial presentes.
El protocolo completo especifica la selección de fármacos, los criterios de decisión y la secuencia — acceda a él a continuación.Hemodynamic monitoring using a Swan-Ganz catheter is recommended for patients with acute congestive heart failure classified as Killip class ≥III.
Respiratory management should include noninvasive positive-pressure ventilation (NIPPV) or artificial respiration by intratracheal intubation if the patient's respiratory status has not improved with oxygen administration.
Furosemide (intravenous), nitrate (sublingual or intravenous), and/or carperitide (intravenous) should be administered.
Beta-AAs are used for the treatment of tachycardia.
When atrial fibrillation is present, digitalis is used simultaneously.
Calcium channel blockers (intravenous) should be considered if hypertension is present.
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