En la tormenta tiroidea grave y refractaria, se utiliza la depuración extracorpórea de sangre para reducir los niveles circulantes de hormona tiroidea y estabilizar al paciente. Cuando este enfoque no produce una mejoría clínica suficiente, está indicado un paso adicional de escalada.
El paso anterior utilizó plasmaféresis terapéutica (TPE) combinada, cuando estaba indicado por inestabilidad hemodinámica o complicaciones graves, con hemodiafiltración continua (CHDF). Los objetivos requeridos — reducción de los niveles de triyodotironina libre (FT3) y tiroxina libre (FT4) y mejoría clínica — no se alcanzaron.
Cuando la terapia extracorpórea no logra producir una estabilización adecuada, se ha descrito la intervención quirúrgica directa como el siguiente paso en el manejo de los pacientes que continúan deteriorándose — los criterios estructurados y los detalles del procedimiento se encuentran en el protocolo completo.