Este protocolo aborda la tormenta tiroidea que no ha respondido adecuadamente al tratamiento multimodal de primera línea. Cuando el enfoque farmacológico combinado inicial no logra controlar la condición del paciente en el plazo esperado, se requiere escalar a una intervención más intensiva.
La terapia de primera línea para la tormenta tiroidea incluye una combinación de un fármaco antitiroideo, yoduro inorgánico, un corticosteroide, un antagonista betaadrenérgico, acetaminofén y enfriamiento mecánico. Los objetivos de esa línea son controlar la frecuencia cardíaca a ≤130 lpm y mejorar los síntomas tirotóxicos — incluyendo taquicardia, fiebre alta y alteraciones de la conciencia — en un plazo de 12–24 horas. Cuando no se alcanzan estos objetivos, se aplica este protocolo de siguiente paso.
El enfoque en esta etapa se centra en la depuración extracorpórea de la sangre. La plasmaféresis terapéutica (TPE) es la intervención principal, realizada utilizando plasma fresco congelado como solución de reemplazo. En pacientes con inestabilidad hemodinámica o complicaciones sistémicas graves, la TPE puede combinarse con una forma adicional de soporte extracorpóreo continuo. Los parámetros completos de la sesión, los criterios de combinación y el algoritmo paso a paso están disponibles en el protocolo completo.
Reducción medible en los niveles de triyodotironina libre (FT3) y tiroxina libre (FT4), junto con mejoría clínica general.