Tratamiento del Carcinoma Tímico Cuando la Resección Completa Es Viable desde el Inicio (Estadio Masaoka-Koga I–III / Estadio TNM I–IIIA)
Este protocolo aborda el carcinoma tímico en estadio Masaoka-Koga I–III (estadio TNM I–IIIA) en pacientes para quienes se considera que la resección quirúrgica completa es viable desde el inicio. Esto incluye tumores en estadio I y II, así como un subgrupo de enfermedad en estadio III clasificada como T3 en el sistema TNM del IASLC/ITMIG.
En este contexto, la cirugía representa el paso principal del tratamiento, y las decisiones adyuvantes subsiguientes dependen del estadio y de la integridad de la resección lograda.
Tras la resección quirúrgica, la radioterapia posoperatoria al lecho tumoral se incorpora al tratamiento en la mayoría de los estadios. La solidez de la recomendación para la radioterapia adyuvante varía según el estadio — desde opcional en estadios tempranos hasta recomendada en estadios más avanzados. El enfoque también difiere según si la resección fue completa o incompleta.
La quimioterapia posoperatoria también puede considerarse en casos seleccionados de estadio más avanzado, especialmente cuando no se administró como tratamiento de inducción previo a la cirugía.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
- Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).
- If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).
- After complete resection of thymic carcinoma, postoperative radiotherapy is optional for stage I tumours [V, C], should be considered for stage II tumours [IV, B] and is recommended for stage III/IVA tumours [IV, B].
- Postoperative radiotherapy is recommended in case of microscopically (R1) or macroscopically incomplete (R2) resection [IV, B], to a total dose of 50–54 and 60 Gy, respectively, with a 10-Gy boost directed to areas of likely residual disease.
- Since thymic carcinomas do present with frequent and early locoregional and systemic recurrences after incomplete surgery, postoperative chemotherapy may be considered as an option in stage II/III/IV thymic carcinomas, especially if not delivered as induction treatment (Table 5).