Tratamiento del Carcinoma Tímico Cuando la Resección Completa Es Factible de Entrada (Estadio Masaoka-Koga I–III / TNM Estadio I–IIIA)

Este protocolo aborda el carcinoma tímico en pacientes que se presentan en estadio Masaoka-Koga I, II o III (correspondiente al estadio TNM I, II o IIIA), en los que se considera que la resección quirúrgica completa de entrada es factible.

Escenario clínico

Carcinoma tímico en estadio Masaoka-Koga I–III (TNM estadio I–IIIA) con resección completa considerada factible de entrada. Esto aplica a los tumores en estadio I/II y a un subgrupo de tumores en estadio III clasificados como estadio IIIA/T3 en el sistema TNM IASLC/ITMIG.

Enfoque terapéutico (resumen parcial)

La cirugía es el primer paso del tratamiento. El abordaje quirúrgico estándar implica una amplia exposición del mediastino, seguida de la extirpación completa del tumor junto con el timo residual y el tejido peritímico circundante. Cuando el tumor es ampliamente invasivo en estadio III, el plan quirúrgico se extiende a la extirpación en bloque de las estructuras adyacentes afectadas. Los detalles operativos completos, la guía de linfadenectomía, la secuenciación y los grados de evidencia se encuentran en el protocolo estructurado →

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1093/annonc/mdv277

Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).

If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).

Upfront surgery [IV, A]. The standard approach is median sternotomy [IV, A], which allows the wide opening of the mediastinum and both pleural cavities, followed by evaluation of macroscopic capsular invasion, infiltration of perithymic and mediastinal fat, peritumoural and pleural adherences and involvement of surrounding structures.

Generally, complete thymectomy including the tumour, the residual thymus gland and perithymic fat is preferred because local recurrences have been observed after partial thymectomy when part of the thymus gland is left behind [IV, B].

If the tumour is widely invasive (stage III/IV), en bloc removal of all affected structures, including lung parenchyma (usually through limited resection), pericardium, great vessels, nerves and pleural implants, should be carried out [IV, A].

Systematic lymphadenectomy (N1 + N2) is strongly recommended in case of thymic carcinoma due to the high rate of lymphatic spread (20% versus 3% in thymomas) [V, B].

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