Tromboangeítis Obliterante con Dolor en Reposo o Lesiones Tróficas cuando el Tratamiento Quirúrgico Previo No Ha Logrado el Alivio del Dolor ni la Cicatrización de Úlceras
Este protocolo está dirigido a pacientes con tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger) en estadio avanzado, que presentan dolor en reposo de las extremidades o lesiones tróficas —incluidas úlceras isquémicas y gangrena— y que no han respondido de manera adecuada a una línea previa de tratamiento quirúrgico o de procedimientos intervencionistas.
Escenario Clínico
El paciente presenta dolor en reposo en las extremidades o cambios tróficos establecidos —úlceras isquémicas o gangrena— que señalan isquemia crítica de miembro en el contexto de la tromboangeítis obliterante.
Línea de Tratamiento Previa — Objetivos No Alcanzados
El enfoque de manejo previo —que puede haber incluido simpatectomía lumbar, bypass infrainguinal, omentoexia o la técnica de Ilizarov— no alcanzó los objetivos esperados de alivio del dolor, cicatrización de úlceras y mejoría de la distancia de claudicación. Este protocolo define el siguiente paso estructurado tras ese fracaso.
Enfoque de Siguiente Línea (Resumen Parcial)
Cuando los abordajes quirúrgicos no han logrado un alivio adecuado, el protocolo avanza hacia intervenciones de mayor complejidad —incluidas técnicas de neuromodulación y terapias regenerativas o celulares—. Las opciones farmacológicas específicas también forman parte del algoritmo estructurado. Los criterios de selección completos, la secuenciación y los detalles del tratamiento están disponibles en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
- Alivio del dolor y cicatrización de úlceras tróficas
- Mejoría de la microcirculación periférica
- Aumento de la distancia de marcha sin dolor
- Mejoría de la presión transcutánea parcial de oxígeno a las 12 semanas
- Mejoría en la escala de dolor y en la distancia de marcha con claudicación a los 6 meses
References
- In a randomized study, 152 patients with Buerger's disease presenting with rest pain, with or without trophic changes, received intravenous iloprost or placebo.
- A study by Donas et al. in TAO patients, it was seen that regional perfusion index improved significantly after SCS though patient continued to smoke.
- It was shown that it not only helps relieve pain but also has a role in increasing peripheral microcirculation, thus, increasing limb survival, healing of trophic ulcers, and avoidance of amputation.
- Many studies have shown efficiency of autologous bone marrow cell injections into ischemic limbs.
- During the 12-week observation after cell therapy, the Wong-Baker FACES pain rating scale, transcutaneous partial oxygen pressure, total or pain-free walking distance, and ulcer size serially improved in all patients.
- At 6 months, significant improvement was noted on pain rating scales and in claudication walking distance.
DOI: 10.1155/2013/156905
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