El síndrome de salida torácica arterial (STOA) implica una anomalía objetiva de la arteria subclavia causada por compresión extrínseca de una primera costilla anómala, costilla cervical o banda fibrosa en la base del triángulo escaleno, que se presenta con isquemia sintomática del brazo o embolización. Cuando un intento inicial de trombolisis no restaura completamente un lecho arterial normal, se aplica un protocolo de segunda línea definido.
El STOA se define como una anomalía objetiva de la arteria subclavia causada por compresión extrínseca y daño subsiguiente por una primera costilla anómala o estructura anormal análoga (costilla cervical o banda) en la base del triángulo escaleno. Dicha anomalía puede ser sintomática —presentándose como isquemia o embolización— y requiere una escalada urgente del tratamiento cuando la intervención inicial resulta insuficiente.
La trombolisis dirigida por catéter —administrada por vía transfemoral o transbraquial, mediante infusión convencional o técnica farmacomecánica— es la intervención de primera línea. La escalada al siguiente protocolo está indicada cuando la trombolisis no ha logrado una trombolisis completamente exitosa con un lecho arterial residual normal.
El manejo quirúrgico es el paso indicado, abordando tanto la arteria subclavia dañada como la causa estructural subyacente en la salida torácica. La estrategia quirúrgica completa —incluyendo el alcance de la intervención arterial y distal— se detalla en el protocolo estructurado.
DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.039
ATOS is defined as an objective abnormality of the subclavian artery caused by extrinsic compression and subsequent damage by an anomalous first rib or analogous abnormal structure (cervical rib or band) at the base of the scalene triangle.
Such an abnormality can be symptomatic (ischemia or embolization) or asymptomatic (aneurysm, occlusion, or silent embolization).
Operative management includes repair/replacement of the damaged subclavian artery (local disease) and correction of the original inciting cause at the thoracic outlet (cause).
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