Este protocolo cubre la disección aórtica aguda que no compromete la aorta ascendente (tipo B de Stanford) cuando se complica con características de alto riesgo, incluidas rotura, oclusión de arteria rama o malperfusión, extensión de la disección, agrandamiento aórtico, dolor intratable o hipertensión no controlada. Estas complicaciones elevan significativamente el riesgo de morbilidad y muerte, y pueden requerir una intervención urgente o de emergencia.
La disección tipo B abarca todas las disecciones que respetan la aorta ascendente. Cuando las características complicadas están presentes en la presentación inicial, o se desarrollan posteriormente, los pacientes enfrentan un riesgo sustancialmente elevado y el umbral para la acción urgente es menor. Se recomienda la intervención en el contexto de rotura u otras complicaciones definidas.
La terapia anti-impulso inmediata administrada en una UCI, con monitoreo invasivo de la presión arterial mediante una línea arterial, es la piedra angular del tratamiento inicial para reducir el estrés de la pared aórtica. El manejo incluye agentes intravenosos para controlar tanto la frecuencia cardíaca como la presión arterial; la selección específica de agentes y el algoritmo de tratamiento completo están disponibles en el protocolo completo.
Presión arterial sistólica <120 mm Hg (o la PA más baja que mantenga una perfusión adecuada de órganos terminales) y frecuencia cardíaca de 60 a 80 lpm.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta).
In patients with acute type B aortic dissection and rupture or other complications, intervention is recommended.
Patients presenting with complicated acute type B aortic dissection, or developing such features after initial presentation, have an increased risk of morbidity and death, and urgent or emergency intervention may be required.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
This is usually accomplished with a combination of intravenous beta blockers and vasodilators with the goal of reducing both heart rate and BP to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
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