Tratamiento de la Disección Aórtica Aguda No Complicada que no Afecta la Aorta Ascendente (Tipo B de Stanford)
Este protocolo abarca el manejo inicial de la disección aórtica torácica aguda confinada a la aorta distal al segmento ascendente (tipo B de Stanford) en el contexto no complicado — en el que no existe rotura, oclusión de arterias ramas ni malperfusión, extensión de la disección ni dilatación aórtica.
Escenario clínico: El tipo B de Stanford se define como todas las disecciones que no afectan la aorta ascendente, incluidas las que comprometen el arco aórtico pero respetan la aorta ascendente. La denominación no complicada requiere la ausencia de rotura, malperfusión, extensión de la disección y dilatación aórtica.
Objetivos hemodinámicos: Presión arterial sistólica inferior a 120 mm Hg (o la presión arterial más baja que mantenga una perfusión adecuada de los órganos diana), y frecuencia cardíaca de 60 a 80 lpm.
El tratamiento médico se recomienda como estrategia de manejo inicial en todos los pacientes con disección aórtica tipo B aguda no complicada. El enfoque se centra en la terapia anti-impulso administrada con monitorización invasiva de la presión arterial en un entorno de UCI, con el objetivo de reducir el estrés sobre la pared aórtica — seguida de una transición a terapia oral a largo plazo para mantener el control hemodinámico.
El régimen estructurado completo, que incluye la selección detallada de agentes, la secuencia de escalada y los criterios para cada paso, está disponible en el protocolo completo.
References
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta)
In all patients with uncomplicated acute type B aortic dissection, medical therapy is recommended as the initial management strategy.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
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