El Stanford tipo A engloba todas las disecciones aórticas que afectan a la aorta ascendente, independientemente del lugar de origen del desgarro de la íntima. Es una de las emergencias cardiovasculares con mayor exigencia temporal: la disección aguda de la aorta ascendente conlleva una mortalidad precoz de aproximadamente el 1% al 2% por hora desde el inicio de los síntomas en pacientes sintomáticos no tratados.
El manejo inicial —terapia antiimpulso con monitorización invasiva de la presión arterial en una UCI, mediante betabloqueantes intravenosos y, cuando fuera necesario, agentes intravenosos adicionales para el control de la frecuencia o la presión— tenía como objetivo una presión arterial sistólica inferior a 120 mm Hg y una frecuencia cardíaca de 60 a 80 lpm.
Cuando estos objetivos hemodinámicos no se alcanzan, o cuando la propia anatomía de una disección de la aorta ascendente exige una intervención definitiva independientemente de la respuesta hemodinámica, se requiere una escalada más allá del tratamiento médico.
En la disección aórtica aguda tipo A, se recomienda la intervención quirúrgica de emergencia dado el alto riesgo de complicaciones potencialmente mortales. El abordaje se centra en la reparación quirúrgica abierta de la aorta ascendente; la estrategia operatoria precisa se guía por los hallazgos anatómicos específicos en la raíz aórtica y el arco. El protocolo estructurado completo —incluido el algoritmo de decisión y las consideraciones operatorias exhaustivas— está disponible a través del enlace siguiente.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type A: All dissections involving the ascending aorta, irrespective of the site of the intimal tear.
Acute aortic dissection of the ascending aorta is highly lethal in symptomatic patients left untreated, with an early mortality of 1% to 2% per hour after symptom onset.
In patients presenting with suspected or confirmed acute type A aortic dissection, emergency surgical consultation and evaluation and immediate surgical intervention is recommended because of the high risk of associated life-threatening complications.
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