Disección aórtica torácica
ICD-10 I71.0 · ICD-11 BD50.0

Tratamiento de la Disección Aórtica Aguda que Afecta la Aorta Ascendente (Stanford Tipo A)

La disección aórtica Stanford Tipo A engloba todas las disecciones que afectan la aorta ascendente, independientemente del sitio donde se origina el desgarro de la íntima. Conlleva una mortalidad temprana del 1% al 2% por hora tras el inicio de los síntomas en pacientes sintomáticos no tratados, lo que convierte la intervención hemodinámica inmediata en la prioridad clínica urgente.

Escenario clínico
Requiere acción inmediata

El paciente presenta una disección aórtica aguda que afecta la aorta ascendente (Stanford Tipo A). El objetivo del manejo inicial es reducir el estrés de la pared aórtica y limitar la propagación mientras se evalúa al paciente para el tratamiento definitivo.

Enfoque de manejo inicial (parcial)

El manejo comienza con terapia antiimpulso inmediata en un entorno de UCI, con monitorización invasiva continua de la presión arterial mediante una línea arterial. Se utilizan agentes intravenosos para llevar la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica al rango objetivo — la selección completa de agentes de primera línea, alternativas para pacientes con contraindicaciones y medidas de soporte adyuvantes se detallan en el protocolo completo.

Objetivos hemodinámicos

Presión arterial sistólica <120 mm Hg (o la PA más baja que mantenga una perfusión adecuada de los órganos diana) y frecuencia cardíaca de 60 a 80 lpm.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106

Type A: All dissections involving the ascending aorta, irrespective of the site of the intimal tear.

Acute aortic dissection of the ascending aorta is highly lethal in symptomatic patients left untreated, with an early mortality of 1% to 2% per hour after symptom onset.

In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.

Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.

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