Tetralogía de Fallot asintomática con regurgitación pulmonar grave y/o obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a pacientes que actualmente son asintomáticos pero presentan regurgitación pulmonar (RP) grave y/o obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (OTSVD), junto con evidencia objetiva de al menos uno de los siguientes hallazgos progresivos:
- Disminución de la capacidad de ejercicio objetiva
- Dilatación progresiva del VD — RVESVi ≥80 mL/m² y/o RVEDVi ≥160 mL/m² — y/o progresión de la insuficiencia tricuspídea a al menos moderada
- Disfunción sistólica progresiva del VD
- OTSVD con PSSVD >80 mmHg
Enfoque Terapéutico
En este contexto, el reemplazo de la válvula pulmonar es la intervención que amerita consideración. El régimen estructurado completo — criterios de selección, vía de procedimiento y gradación de evidencia — se detalla en el protocolo completo.
Solo resumen parcial. Los criterios específicos de decisión clínica están disponibles en el régimen completo a continuación.
Objetivos Clínicos
Los objetivos principales son la mejoría de los síntomas y la reducción del volumen ventricular derecho.
References
- PVRep should be considered in asymptomatic patients with severe PR and/or RVOTO when one of the following criteria is present.
- Decrease in objective exercise capacity.
- Progressive RV dilation to RVESVi ≥80 mL/m², and/or RVEDVi ≥160 mL/m², and/or progression of TR to at least moderate.
- Progressive RV systolic dysfunction.
- RVOTO with RVSP >80 mmHg.
- A recent meta-analysis demonstrated that PVRep can improve symptoms and reduce RV volume, but a survival benefit still needs to be shown.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
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