Tumor de Células Germinales No Seminomatoso CS IIA: Tratamiento de Segunda Línea Cuando la RPLND con Preservación Nerviosa No Logró Resección Completa
Este protocolo se aplica a pacientes con tumor de células germinales no seminomatoso (NSGCT) en estadio clínico IIA, metástasis ganglionares retroperitoneales de hasta 2 cm y marcadores tumorales séricos normales o normalizados, en quienes la linfadenectomía retroperitoneal con preservación nerviosa (RPLND) no logró resección completa ni confirmación de estadificación patológica.
Escenario Clínico
Tumor de células germinales no seminomatoso, estadio clínico IIA — metástasis ganglionares retroperitoneales de hasta 2 cm — con marcadores tumorales séricos normales o normalizados (AFP, hCG). El tratamiento estándar inicial en este contexto es la RPLND con preservación nerviosa realizada por un cirujano experimentado en un centro especializado.
Tratamiento Previo y Condición de Fallo
Tratamiento previo: Linfadenectomía retroperitoneal con preservación nerviosa (RPLND) realizada por un cirujano experimentado en un centro especializado.
Objetivos no alcanzados: No se obtuvieron resección completa de las metástasis ganglionares retroperitoneales y/o confirmación de estadificación patológica. Cuando estos objetivos quirúrgicos no se cumplen, está indicada la escalada a este protocolo de segunda línea.
Enfoque de Segunda Línea (Resumen Parcial)
El protocolo especifica la quimioterapia adyuvante como siguiente paso tras la RPLND. El régimen completo, los criterios de elegibilidad y el cronograma están definidos en el protocolo completo — acceda a continuación.
Objetivos del Tratamiento
Normalización de los marcadores tumorales séricos (AFP, hCG, LDH) y ausencia de evidencia de recaída en la imagen seccional.
References
- With CS IIA NSGCT disease and normal or normalised tumour markers, nerve-sparing RPLND performed by an experienced surgeon in a specialised centre is the recommended initial treatment.
- Nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection when performed by an experienced surgeon in a specialised centre is the recommended initial treatment in clinical stage (CS) IIA NSGCT disease without elevated tumour markers.
- When adjuvant chemotherapy is chosen, standard treatment is BEP or EP for a maximum of two cycles.
- Without adjuvant chemotherapy, 12-40% recurred compared to 0-4% in those who received adjuvant chemotherapy.
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