Metástasis Cerebral Persistente en TGC de Testículo — Cuando la Quimioterapia Basada en Cisplatino No Logra Respuesta Radiológica
Escenario clínico
Este protocolo aborda el tumor de células germinales del testículo con metástasis cerebrales presentes en el diagnóstico inicial. Las metástasis cerebrales en este contexto se producen en el marco de enfermedad metastásica inicial y requieren un manejo sistémico e intracraneal coordinado desde el principio.
Tratamiento previo y condición de fracaso
El tratamiento inicial consistió en quimioterapia basada en cisplatino — incluyendo BEP ×4 o VIP ×4 según la estratificación de riesgo de mal pronóstico del IGCCCG, con consideración de radioterapia estereotáctica de consolidación sobre las metástasis cerebrales. Este protocolo se aplica cuando dicha línea previa no logró alcanzar sus objetivos: normalización de los marcadores tumorales séricos y respuesta radiológica de las metástasis cerebrales y sistémicas en RM e imagen de sección transversal.
Enfoque del siguiente paso (visión parcial)
Tras la respuesta incompleta a la quimioterapia basada en cisplatino, el protocolo puede implicar una intervención quirúrgica dirigida a una lesión intracraneal persistente, siempre que se cumplan criterios clínicos específicos. La idoneidad y el alcance de la intervención dependen de múltiples factores evaluados en el momento de la reestadificación.
Los criterios de decisión completos, la secuenciación y el algoritmo de manejo están disponibles a través del enlace al protocolo a continuación.
Objetivos del tratamiento
Resección completa de la metástasis cerebral sin enfermedad intracraneal residual en la RM postratamiento.
References
- Brain metastases occur in the context of initial metastatic disease, systemic relapse and rarely as an isolated site of relapse.
- Chemotherapy as initial treatment proved effective in a first-line setting (potentially even as dose-intensified therapy upfront) with data also supporting the use of multimodal treatment particularly in relapsed disease.
- Surgery may be considered in cases with a persistent solitary metastasis, depending on the systemic disease status, histology of the primary tumour and the location of the metastasis.
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