Tratamiento del Hiperparatiroidismo Terciario Cuando el Manejo Médico Ha Fallado en el Control de la Hipercalcemia
El hiperparatiroidismo terciario (THPT) surge cuando la función paratiroidea autónoma persiste a pesar de la corrección de la causa subyacente. Cuando el tratamiento médico inicial no logra la reducción requerida en los niveles séricos de PTH y calcio, está indicado un enfoque estructurado de siguiente línea.
Tratamiento Previo y Condición de Fracaso
El manejo médico de primera línea — que incluye cinacalcet HCl y/o terapia con calcitriol, alfacalcidol y bifosfonatos — tiene como objetivo el control del hiperparatiroidismo y la resolución de la hipercalcemia mediante la reducción de los niveles séricos de PTH y calcio. Cuando no se alcanzan dichos objetivos, se requiere la escalada al siguiente paso terapéutico.
Enfoque de Siguiente Paso (Resumen Parcial)
La intervención de siguiente línea establecida para el THPT implica un enfoque quirúrgico sobre las glándulas paratiroides. El procedimiento operatorio específico — y las técnicas acompañantes realizadas en el mismo acto — se detallan en el régimen estructurado completo.
Los criterios de selección, los detalles completos del procedimiento y las consideraciones perioperatorias están disponibles en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
Reducción rápida de los niveles séricos de PTH y calcio; alivio de los síntomas del hiperparatiroidismo, incluidos dolor óseo, depresión, prurito y fatiga fácil; y mejora del contenido mineral óseo trabecular.
References
DOI: 10.5005/jp-journals-10002-1033
- As same as dialysis patients with advanced SHPT, PTx is the most successful treatment for resolving advanced HPT in patients with THPT.
- Subtotal PTx and total PTx with autograft are widely accepted for THPT.
- Our preferable operative procedure for THPT is total PTx with forearm autograft.
- Simultaneous thymectomy, resection of thymic tongues from neck incision is performed routinely.
- After PTx, serum PTH and calcium levels drop rapidly because autografted parathyroid tissue begins functioning after two to three weeks after PTx, and usually patients have severe hungry bone syndrome, and calcium and phosphorus move to bone from blood and bone formation becomes prominent.
- The bone mineral content in trabecular bone measured by X-ray absorptiometry has increased about 10% after PTx, and fracture risk has been lower.
- Symptoms of HPT, i.e. bone pain, depression, itching, easy fatigue, etc., have been efficiently relieved by successful PTx.
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