En pacientes con cefalea tensional crónica que han completado un ensayo de terapia profiláctica de primera elección sin lograr una reducción adecuada de la cefalea, se aplica un enfoque definido de segunda línea.
Cefalea que ocurre 15 o más días al mes en promedio durante más de 3 meses — el umbral definitorio de la cefalea tensional crónica — en pacientes en quienes está indicada la farmacoterapia profiláctica.
El paciente ha recibido amitriptilina como agente profiláctico de primera elección, pero no ha logrado un buen efecto terapéutico — específicamente, una reducción significativa de la cefalea evaluada tras 4 semanas con la dosis de mantenimiento, o no ha tolerado el fármaco. Este resultado desencadena la escalada a la siguiente línea de tratamiento.
Para esta situación se dispone de agentes profilácticos de segunda elección — el régimen completo, incluido qué agente corresponde y el enfoque de seguimiento, se detalla en el protocolo completo.
DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x
Headache occurring on ‡15 days per month on average for >3 months (‡180 days per year) and fulfilling criteria B–D.
Prophylactic pharmacotherapy should be considered in patients with chronic TTH, and it can be considered in patients with very frequent episodic TTH.
Mirtazapine and venlafaxine are drugs of second choice.
Mirtazapine, of which the major side effects are drowsiness and weight gain, or venlafaxine, of which the major side effects are vomiting, nausea, dizziness and loss of libido, should be considered if amitriptyline is not effective or not tolerated.
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