Neumotórax a tensión durante paro cardíaco traumático con ventilación con presión positiva
Escenario clínico
El neumotórax a tensión es una causa reversible de paro cardíaco traumático. Cuando el paciente recibe ventilación con presión positiva, el aire o la sangre atrapados pueden acumularse rápidamente, impidiendo el retorno de la circulación espontánea. La descompresión torácica inmediata es una intervención crítica en este contexto.
Por qué toracostomía en esta situación
En el contexto de ventilación con presión positiva durante el paro cardíaco traumático, las toracostomías bilaterales se consideran más eficaces que la toracocentesis con aguja y más rápidas que la inserción de un tubo de tórax, lo que las convierte en el enfoque descompresivo preferido en esta etapa.
Enfoque terapéutico (visión general parcial)
La intervención consiste en toracostomías bilaterales digitales dirigidas a puntos de referencia anatómicos específicos en ambos lados del tórax, empleando una técnica combinada instrumental y manual para acceder al espacio pleural y confirmar la posición del pulmón.
Los pasos del procedimiento completo, los puntos de referencia específicos utilizados, la secuencia exacta y las consideraciones para la tensión repetida se abordan en el protocolo completo →
Objetivo clínico
La descompresión exitosa logra la liberación del aire o la sangre que causa neumotórax/hemotórax, eliminando la causa obstructiva del paro cardíaco.
References
- To decompress the chest in a traumatic cardiac arrest, perform bilateral thoracostomies in the 5th intercostal space in the mid axillary lines.
- In the presence of positive pressure ventilation, thoracostomies are likely to be more effective than needle thoracocentesis and quicker than inserting a chest tube (see tension pneumothorax).
- Finger thoracostomy is the first stage of a standard open chest drain insertion, by making a hole with a scalpel and forceps and placing a finger into the thorax to feel for lung.
- This will allow release of any air or blood causing pneumo/haemothorax.
- The added benefit is the thoracostomy can be ‘re-fingered’ in the case of repeated tension.
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