Arteritis de Takayasu: Tratamiento de Segunda Línea Cuando los Glucocorticoides y la Terapia Convencional con FAME No Han Logrado una Remisión Sostenida
Para los pacientes con arteritis de Takayasu cuya enfermedad permanece activa o presenta recaídas a pesar de un ciclo inicial de glucocorticoides combinados con un FAME convencional, un protocolo de escalada definido orienta el siguiente paso clínico.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
El régimen previo consistió en glucocorticoides (prednisona) combinados con un FAME sintético convencional — metotrexato, micofenolato mofetilo, leflunomida, azatioprina o ciclofosfamida. La escalada a este protocolo está indicada cuando ese régimen no logró alcanzar el objetivo terapéutico requerido: remisión sostenida — definida como ausencia de todos los signos y síntomas clínicos de arteritis de Takayasu activa, normalización de la VSG y la PCR, y ausencia de evidencia de estrechamiento o dilatación vascular progresiva, mantenida durante al menos 6 meses.
Enfoque de Segunda Línea
Este protocolo introduce un agente biológico — de una clase que actúa sobre una vía proinflamatoria específica — utilizado en combinación con glucocorticoides. También especifica cómo manejar tanto las recaídas menores como las mayores de la enfermedad, y proporciona orientación estructurada sobre la reducción progresiva de los glucocorticoides hacia la dosis efectiva más baja.
La selección completa del agente, el algoritmo de manejo completo y los criterios de respuesta a las recaídas están disponibles en el protocolo estructurado.
Objetivo Terapéutico
Remisión sostenida: ausencia de todos los signos y síntomas clínicos de arteritis de Takayasu activa, normalización de la VSG y la PCR, y ausencia de evidencia de estrechamiento o dilatación vascular progresiva, mantenida durante al menos 6 meses.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
- Tocilizumab or TNF-inhibitors can be considered in case of relapsing or refractory disease despite conventional DMARD therapy.
- In relapsing TAK despite treatment with GC plus a conventional immunosuppressive agent, a TNF-inhibitor or TCZ can be used as second line agent.
- In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
- For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
- The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active TAK associated with normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.
- Absence of all clinical signs and symptoms attributable to active LVV and normalisation of ESR and CRP; in addition, for patients with extracranial disease there should be no evidence of progressive vessel narrowing or dilatation (frequency of repeat imaging to be decided on an individual basis).
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