Tratamiento del LES en Nefritis Lúpica Activa con Filtración Glomerular Reducida
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con lupus eritematoso sistémico que presentan nefritis lúpica activa y tienen un riesgo elevado de insuficiencia renal, definido por una tasa de filtración glomerular reducida, presencia histológica de semilunas celulares o necrosis fibrinoide, o inflamación intersticial grave.
Hallazgo clave: Nefritis lúpica de alto riesgo
Cuando la nefritis lúpica activa se acompaña de FGR reducida, cambios histológicos crescénticos o fibrinoides, o inflamación intersticial grave, se requiere una escalada terapéutica inmediata. Estos hallazgos identifican un subgrupo con riesgo elevado de daño renal irreversible.
Enfoque terapéutico — resumen parcial
El protocolo incluye ciclofosfamida intravenosa en dosis altas combinada con metilprednisolona intravenosa en pulsos; la estrategia de inducción completa, la fase de mantenimiento y la secuenciación están disponibles en el protocolo completo a continuación.
Objetivos del tratamiento
El éxito se define como una reducción de la proteinuria de al menos el 25 % a los 3 meses, al menos el 50 % a los 6 meses, y por debajo de 500–700 mg/día a los 12 meses, todo ello con la tasa de filtración glomerular mantenida dentro del 10 % del valor basal.
References
DOI: 10.1136/ard-2023-224762
- In patients at high-risk for renal failure (defined as reduced GFR, histological presence of cellular crescents or fibrinoid necrosis, or severe interstitial inflammation), high-dose (National Institutes of Health regimen) intravenous cyclophosphamide (1a/A) in combination with pulse intravenous methylprednisolone, can be considered.
- For patients presenting with impaired kidney function or histological evidence of crescentic glomerulonephritis and/or severe interstitial inflammation, the traditional high-dose intravenous CYC regimen can also be considered, since it is the most extensively studied therapeutic regimen in severe LN, in the early studies from the NIH.
- Following renal response, treatment of lupus nephritis should continue for at least 3 years; azathioprine or mycophenolate should replace cyclophosphamide for those initially treated with cyclophosphamide alone or in combination with belimumab.
- Following the choice of initial treatment, renal response should be monitored according to the 2019 EULAR/ERA-EDTA targets (reduction in proteinuria ≥25% and 50% at 3 and 6 months, respectively, and below 500–700 mg/day at 12 months, all with GFR within 10% from baseline).
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