Este protocolo aborda el manejo del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) en pacientes en quienes un ensayo inicial de restricción hídrica no produjo un aumento clínicamente adecuado del sodio sérico. En este contexto está indicada la escalada farmacológica.
La restricción hídrica — limitar la ingesta discrecional de líquidos a 500 mL/d por debajo del volumen urinario de 24 horas, sin restringir sodio ni proteínas, y suspender los fármacos conocidos por estar asociados al SIADH — fue aplicada pero no alcanzó los objetivos requeridos: un aumento significativo de la osmolalidad plasmática y un ascenso del sodio sérico hacia un valor estable superior a 125 mmol/L, reevaluado a las 24–48 horas. Este fracaso de respuesta, o la incapacidad para mantener la restricción, justifica la escalada al tratamiento farmacológico.
Cuando la restricción hídrica es ineficaz, impracticable o intolerable, el tratamiento farmacológico es el siguiente paso indicado. Se pueden emplear múltiples agentes distintos — disponibles tanto en formulaciones orales como intravenosas — cada uno dirigido al equilibrio hídrico y de sodio mediante mecanismos diferentes. La selección del agente, el enfoque de titulación y el régimen secuencial completo están disponibles en el protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006
In cases of SIADH where the cause of hyponatremia persists, and where fluid restriction is ineffective, impractical, or unpalatable, pharmacological therapy should be considered.
Because a 6-mmol/L increase appears to be sufficient for patients with the most severe manifestations of hyponatremia, we believe that the goal of therapy (ie, the desired increase in serum [Na⁺]) in chronic hyponatremia should be 4-8 mmol/L/d for those at low risk of ODS, with an even lower goal of 4-6 mmol/L/d if the risk of ODS is high.
Once the serum [Na⁺] has reached 125 mmol/L, the risk of CNS complications of hyponatremia is low.
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