En pacientes con divertículos duodenales sintomáticos (DD) que también presentan cálculos en el conducto biliar, colelitiasis o colangitis, el perfil de complicaciones biliares influye significativamente en la vía de tratamiento, distinguiendo a este grupo de aquellos manejados de forma conservadora.
Este protocolo se aplica cuando los divertículos duodenales sintomáticos se presentan junto con cálculos en el conducto biliar y colelitiasis, cálculos primarios del conducto biliar, o colangitis en ausencia de cálculos en el conducto biliar. La evidencia indica que esta afectación biliar se asocia con una preferencia por la intervención quirúrgica o endoscópica en lugar del manejo conservador.
El manejo se centra en el tratamiento quirúrgico dirigido a los propios divertículos duodenales, con el procedimiento seleccionado según los hallazgos anatómicos y la naturaleza de las complicaciones biliares. Dependiendo del tipo y la gravedad de las complicaciones, opciones intervencionistas adicionales que aborden la patología biliar también pueden formar parte del plan; el algoritmo completo se encuentra en el protocolo completo.
DOI: 10.3389/fsurg.2023.1267436
Further, we performed a multivariate Logistics regression analysis and the results showed that patients with combined smaller-sized DD may prefer conservative treatment, while patients with combined biliary system stones and cholangitis without bile duct stones may prefer surgical treatment (direct or indirect).
The results suggest that the combination of bile duct stones and gallstones, primary bile duct stones, and cholangitis without bile duct stones may be the reason for preferring surgical treatment as well as endoscopic treatment compared to conservative treatment, while DD sizes <1 cm or 1–3 cm are the possible reason for preferring conservative treatment.
The main surgical treatment modalities for patients with DD in previous studies include diverticulectomy, duodenal resection, and diverticular inversion, and surgical treatment for DD is considered safe.
In our study, DD patients were operated on more frequently with choledochojejunostomy (43.8%) and gastrojejunostomy (20.3%), next by diverticulectomy (14.1%).
Depending on the type and severity of the complications, endoscopic treatment and cholecystectomy may be options for complications only, in addition to surgical treatments that directly target DD.
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