Paraganglioma Simpático Pediátrico: Hipertensión Refractaria Tras el Bloqueo Adrenérgico Alfa

Este protocolo se aplica a un niño o adolescente con paraganglioma simpático localizado y resecable en quien el bloqueo adrenérgico alfa preoperatorio estándar no ha logrado un control adecuado de la presión arterial antes de la cirugía.

Escenario del Paciente

Niño o adolescente con paraganglioma simpático suprarrenal o extrasuprarrenal localizado y resecable — sin enfermedad metastásica ni irresecable. La resección quirúrgica es el principal enfoque curativo en esta población.

Tratamiento Previo — Objetivo No Alcanzado

Se inició el bloqueo adrenérgico alfa preoperatorio (fenoxibenzamina o un bloqueante selectivo alfa-1 como la doxazosina), con betabloqueantes introducidos solo después de establecer el bloqueo alfa, más expansión de volumen, pero no se alcanzó el objetivo: hipotensión ortostática leve que indique un bloqueo alfa adecuado manteniendo una presión arterial en decúbito supino tolerable. La hipertensión continúa siendo refractaria, lo que desencadena la escalada a este protocolo.

Enfoque del Siguiente Paso — Resumen Parcial

En casos seleccionados con hipertensión refractaria persistente, puede considerarse un bloqueante de los canales de calcio como tratamiento adyuvante. El protocolo completo especifica el enfoque integral, incluyendo qué agentes aplican y bajo qué circunstancias.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

Surgical resection is the mainstay of curative treatment for localized pediatric PGL.
Calcium channel blockers (eg, nicardipine) or methyltyrosine (if available) may be used in selected cases with refractory hypertension, although pediatric-specific evidence is limited.

DOI: 10.1093/ejendo/lvaf239

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