Corea de Sydenham moderada a grave: manejo cuando la inmunoterapia con corticosteroides de primera línea no ha logrado la recuperación funcional
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con corea de Sydenham moderada a grave (puntuación en la Escala de Rankin Modificada 2–5). Estos pacientes presentan síntomas motores —con o sin manifestaciones conductuales o psiquiátricas— que alteran las actividades de la vida diaria, la escuela y la vida familiar. En este nivel de gravedad, la inmunoterapia está indicada.
Tratamiento previo — condición de fracaso
El manejo de primera línea comprende antibioticoterapia en la presentación, inmunoterapia con corticosteroides de primera línea y farmacoterapia sintomática para el trastorno del movimiento.
Este protocolo es para pacientes en quienes ese tratamiento no ha logrado los objetivos esperados: recuperación funcional con resolución de la corea y los síntomas conductuales o psiquiátricos, evaluados dentro de las 2–4 semanas del inicio del tratamiento (o antes en casos graves).
Enfoque de segunda línea (resumen parcial)
Cuando los corticosteroides de primera línea no han producido una respuesta adecuada, puede considerarse inmunoterapia adicional; las opciones incluyen inmunoglobulina intravenosa o plasmaféresis terapéutica.
El régimen completo, los criterios de secuenciación y las consideraciones para pacientes seleccionados se encuentran en el protocolo estructurado completo a continuación.
Objetivos del tratamiento
Resolución de la corea y recuperación del funcionamiento físico, educativo y social normal.
References
- DOI: 10.1542/peds.2025-072466
- Patients with moderate and severe SC should be offered immunotherapy.
- Motor with/without behavioral or psychiatric symptoms with impact to activities of daily living, school and family life but not fulfilling criteria as in Severe Disease below.
- In moderate to severe SC and a failure of response to corticosteroid therapy, IVIG or plasma exchange can be considered as additional immunotherapy.
- Depending on severity and treatment response, prolonged use of corticosteroids may be considered, such as monthly IV methylprednisolone for 1–3 mos or oral prednisone/prednisolone for 1–3 mos.
- The main goal of management is resolution of SC symptoms and an early return to normal physical, educational, and social functioning, where possible.
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