Hemorragia Subaracnoidea: Qué Hacer Cuando el Clipaje o el Coiling del Aneurisma No Logra la Obliteración Completa
El manejo de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) implica una secuencia de pasos. Cuando el procedimiento primario de aseguramiento del aneurisma no alcanza su objetivo, un enfoque estructurado de segunda línea aborda los riesgos que persisten, en particular el grave riesgo de lesión neurológica secundaria en los días siguientes.
La intervención previa consistió en el clipaje quirúrgico temprano o el coiling endovascular del aneurisma roto. El objetivo de ese paso — la obliteración completa del aneurisma roto — no se logró. Este protocolo representa el siguiente paso definido tras ese resultado.
En esta etapa, el manejo se centra en la iniciación temprana de un agente enteral específico dirigido a prevenir el vasoespasmo cerebrovascular y sus consecuencias, combinado con estrategias para mantener un estado de fluidos intravasculares adecuado. El régimen estructurado completo — incluyendo tiempos, secuenciación y monitorización — está disponible a través del protocolo.
Prevención de la isquemia cerebral tardía (ICT) durante la ventana de vasoespasmo — el período de mayor riesgo neurológico secundario tras la HSAa. La ICT ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes, predominantemente entre los días 4 y 14 después del sangrado inicial.
References
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
- In patients with aSAH, early initiation of enteral nimodipine is beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- Continued enteral administration at a dose of 60 mg 6 times a day can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcome, as originally published in the 1983 clinical trial and confirmed in a meta-analysis of 16 trials involving 3361 patients.
- In patients with aSAH, maintaining euvolemia can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- DCI occurs in ≈30% of patients, mostly between days 4 and 14 after aSAH.