Fractura por Estrés Cuando la Modificación de Actividad y el Manejo Conservador No Lograron una Recuperación Sin Dolor
Escenario Clínico
Cuando una lesión ósea por estrés no responde a un programa conservador estructurado de primera línea, la vía clínica avanza hacia una intervención más específica. Este protocolo define ese siguiente paso y los criterios que lo orientan.
Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados
El manejo previo incluyó modificación de la actividad, descarga de peso protegida e inmovilización para lesiones de extremidades inferiores, fisioterapia estructurada que incorporó actividades multidireccionales y osteogénicas, asesoramiento nutricional, suplementación de vitamina D (cuando los niveles séricos eran insuficientes) y abordaje de factores del estilo de vida como el sueño y el estrés psicológico.
La escalada a este protocolo está indicada cuando no se alcanzaron los siguientes puntos de referencia:
- Sin dolor durante las actividades diarias o deportivas
- Palpación sin dolor en el sitio de la lesión ósea por estrés
- Pruebas de carga ósea negativas (p. ej., prueba de salto monopodal)
- Sin dolor al correr en el sitio de la lesión
Enfoque del Siguiente Paso (Visión Parcial)
Este protocolo se centra en la fijación quirúrgica. Se aplican consideraciones específicas del sitio: para las lesiones óseas por estrés del quinto metatarsiano y del navicular, una guía específica rige la elección de la técnica y la decisión quirúrgica versus no quirúrgica. El algoritmo completo, las indicaciones y los criterios específicos del sitio se detallan en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
- Sin dolor durante las actividades diarias y deportivas
- Palpación sin dolor en el sitio de la lesión ósea por estrés
- Pruebas de carga ósea negativas (p. ej., prueba de salto monopodal)
- Sin dolor al correr en el sitio de la lesión
References
DOI: 10.1136/bjsports-2024-108616
- Elite athletes may consider surgery, particularly with the goal of facilitating early return to sport.
- When considering surgical treatment, panellists may support the decision based on features including delayed union (no signs of union >3 months), non-union (no signs of union >6 months), recurrent injury, fracture displacement and injury site being prone to treatment complications.
- Surgical management of bone stress injuries in select cases (eg, navicular, anterior tibia, fifth metatarsal) may allow for early return to sports and can be considered in elite athletes.
- If treated surgically, preferred surgical technique of bone stress injuries of the fifth metatarsal (non-displaced) is fixation using an intramedullary screw.
- For navicular bone stress injuries, decision-making on surgical vs non-surgical treatment should include fracture type (eg, classification by Saxena et al).
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