Este protocolo abarca la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) causada por Streptococcus pneumoniae en adultos tratados en el ámbito ambulatorio que presentan una o más de las comorbilidades enumeradas a continuación. La presencia de estas condiciones determina la estrategia antibiótica.
El protocolo se aplica cuando el paciente presenta al menos una de las siguientes:
El manejo implica terapia antibiótica combinada o monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. El protocolo completo especifica los agentes individuales, sus criterios de selección y las recomendaciones sobre la duración.
El objetivo es alcanzar la estabilidad clínica — resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal — generalmente dentro de las primeras 48 a 72 horas y en un plazo de 5 días.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).
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