Este protocolo aborda el manejo de la neumonía por Streptococcus pneumoniae en adultos que se presentan con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y son tratados en el ámbito ambulatorio, sin enfermedades crónicas subyacentes ni factores de riesgo conocidos para patógenos resistentes a antibióticos.
Adulto con neumonía adquirida en la comunidad manejado en el ámbito ambulatorio. Sin cardiopatía crónica, enfermedad pulmonar crónica, hepatopatía crónica ni nefropatía crónica. Sin diabetes mellitus, alcoholismo, neoplasia maligna ni asplenia. Sin aislamiento respiratorio previo de MRSA ni Pseudomonas aeruginosa.
Se recomienda tratamiento antibiótico oral para esta población, con la selección del agente guiada en parte por los datos de vigilancia local de resistencias. El régimen estructurado completo — incluyendo todos los agentes preferidos y alternativos y sus criterios de selección — está disponible mediante el enlace a continuación.
Consecución de la estabilidad clínica — resolución de las anomalías de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal — generalmente dentro de las primeras 48 a 72 horas y en un plazo de 5 días.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
Amoxicillin 1 g three times daily, doxycycline 100 mg twice daily, azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin 500 mg twice daily, or clarithromycin ER 1,000 mg daily.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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