Este protocolo aborda a adultos ingresados en el hospital con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no grave que no tienen aislamiento respiratorio previo de SARM ni aislamiento respiratorio previo de Pseudomonas aeruginosa — una población sin los factores de riesgo de resistencia que alterarían la selección antibiótica empírica.
La terapia antibiótica empírica comprende ya sea un régimen de combinación (un agente β-lactámico junto con una segunda clase de antibiótico) o, cuando sea apropiado, monoterapia con un agente respiratorio. Para pacientes con contraindicaciones a ciertas clases de antibióticos, también está disponible una vía de combinación diferente. Los agentes específicos, los criterios de selección y los umbrales de estabilidad clínica que rigen la duración del tratamiento se proporcionan en el protocolo completo.
La estabilidad clínica es el punto final definido que guía la duración del tratamiento y generalmente se alcanza durante las primeras 48 a 72 horas.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
Combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is: combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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