Este protocolo aplica a pacientes con cáncer gástrico avanzado o metastásico confirmado como HER2-negativo, sin inestabilidad de microsatélites alta (no MSI-H), y con una puntuación combinada positiva (CPS) de PD-L1 inferior a 5. Estos resultados de biomarcadores definen colectivamente una subpoblación en la que están indicadas vías terapéuticas de segunda línea específicas.

Contexto clínico

El tratamiento inicial estándar para el cáncer gástrico incluye un dúplex de platino-fluoropirimidina. Cuando la enfermedad progresa tras esa quimioterapia de primera línea, la combinación del estado HER2-negativo, la baja expresión de PD-L1 y la biología no MSI-H determina qué opciones de segunda línea presentan la mayor base de evidencia.

Enfoque terapéutico

El tratamiento de segunda línea para este perfil se basa en una estrategia antiangiogénica, disponible como régimen de combinación o como monoterapia, respaldada por evidencia ESMO de alto nivel. Cuando la opción antiangiogénica principal no está disponible, los regímenes citotóxicos alternativos, ya sea como agentes únicos o quimioterapia combinada, son alternativas avaladas por las guías clínicas.

Las opciones completas de régimen, los criterios de selección de agentes y los detalles de secuenciación están disponibles en el protocolo completo a continuación.

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2022.07.004

Standard first-line ChT for gastric cancer is a platinum–fluoropyrimidine doublet.

Ramucirumab–paclitaxel is recommended for second-line treatment of gastric cancer [I, A; ESMO-MCBS v1.1 score: 2]. Ramucirumab monotherapy is also an option [I, B; ESMO-MCBS v1.1 score: 1].

Where ramucirumab is not available, paclitaxel, docetaxel or irinotecan monotherapy [I, A] or FOLFIRI [II, B] are recommended.

View source ↗

Tratamiento de segunda línea para cáncer gástrico avanzado o metastásico: HER2-negativo, PD-L1 CPS inferior a 5, no MSI-alto

References