¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Stevens-Johnson? Protocolo de primera línea
El síndrome de Stevens-Johnson exige acción inmediata: identificar y eliminar el agente causante y garantizar atención hospitalaria especializada son las primeras prioridades. El protocolo a continuación describe la estructura del tratamiento de primera línea basado en evidencia.
Situación clínica
Este protocolo se aplica a pacientes que presentan síndrome de Stevens-Johnson y que requieren manejo urgente por especialistas. La escalada temprana a un entorno hospitalario apropiado es una característica definitoria de la respuesta inicial.
Enfoque terapéutico (visión general parcial)
El manejo comienza con la suspensión inmediata del fármaco causante y el ingreso en un centro de quemados o en una UCI con experiencia en el tratamiento de SSJ/NET. A partir de ahí, se inicia un programa estructurado de cuidados de soporte agudo que comprende el manejo de líquidos, soporte nutricional, cuidado de heridas y diversas medidas profilácticas y sintomáticas específicas.
La secuenciación completa, las intervenciones específicas y los parámetros de monitorización se detallan en el protocolo estructurado completo.
Objetivos clínicos clave
El tratamiento tiene como objetivo una diuresis adecuada como punto final primario de la reposición de líquidos, y el control efectivo del dolor cutáneo evaluado mediante una herramienta validada de evaluación del dolor al menos una vez al día.
References
DOI: 10.1111/bjd.14530Digital
- Patients with SJS/TEN with > 10% BSA epidermal loss should be admitted without delay to a burn centre or to an ICU with experience of treating patients with SJS/TEN and facilities to manage the logistics of extensive skin loss/wound care.
- A study by Shiga and Caforio of 21 patients with TEN with extensive epidermal loss recorded fluid requirements over the first 3 days of admission and estimated that replacement volumes can be determined by the following formula: 2 mL kg⁻¹ body weight/% BSA epidermal detachment.
- Fluid replacement can be guided by urine output and other end-point measurements.
- Provide continuous enteral nutrition throughout the acute phase of SJS/TEN, either by the oral route or via nasogastric feeding if the former is precluded by buccal mucositis.
- Patients with SJS/TEN who are insensible in bed should receive low molecular weight heparin as prophylactic anticoagulation against venous thromboembolism.
- During the acute phase of SJS/TEN, patients in whom enteral nutrition cannot be established may benefit from a proton pump inhibitor to protect against upper gastrointestinal stress ulceration.
- Patients with SJS/TEN who are neutropenic may benefit from the administration of recombinant human G-CSF.
- Use a patient-appropriate validated pain tool to assess pain in all conscious patients at least once a day.
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