Estado Epiléptico Convulsivo Sin Respuesta a la Terapia Inicial con Benzodiacepinas — Siguiente Paso Clínico

Cuando el estado epiléptico convulsivo persiste a pesar del tratamiento inicial con benzodiacepinas, se requiere una fase estructurada de segunda terapia. Este protocolo aborda el paso de escalada que se toma cuando el enfoque de primera línea con benzodiacepinas no logra terminar la actividad convulsiva en el punto de respuesta esperado.

Tratamiento previo — objetivo no alcanzado
La terapia inicial con una benzodiacepina — midazolam IM, lorazepam IV o diazepam IV — no terminó el estado epiléptico convulsivo en el período de 20 minutos. Este protocolo define el siguiente paso.
Enfoque de segunda terapia — visión general parcial
La fase de segunda terapia requiere un único agente anticonvulsivo intravenoso. La evidencia actual no favorece claramente una opción recomendada sobre las demás; existe una alternativa cuando las opciones principales no están disponibles. Los agentes específicos, la justificación de selección y los detalles completos del protocolo se encuentran en el régimen estructurado.
Objetivo del tratamiento: Terminación del estado epiléptico convulsivo, con respuesta aparente en el período de 40 minutos.
Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
  • The second-therapy phase should begin when the seizure duration reaches 20 minutes and should conclude by the 40-minute mark when response (or lack of response) to the second therapy should be apparent.
  • Reasonable options include fosphenytoin (level U), valproic acid (level B, one class II study) and levetiracetam (level U).
  • There is no clear evidence that any one of these options is better than the others.
  • Because of adverse events, IV phenobarbital is a reasonable second-therapy alternative (level B, one class II study) if none of the three recommended therapies are available.
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