Tratamiento de Primera Línea del Estado Epiléptico Convulsivo
Escenario clínico
El estado epiléptico es una emergencia neurológica que requiere acción inmediata. El manejo debe iniciarse a los 5 minutos de duración de la crisis. Al llegar a los 20 minutos, la respuesta al tratamiento inicial debe ser evidente y la siguiente decisión clínica debe tomarse.
Enfoque de tratamiento inicial
La intervención de primera línea recomendada es una benzodiacepina — la clase de agente respaldada por la evidencia más sólida en cuanto a eficacia, seguridad y tolerabilidad. Existen alternativas establecidas para entornos prehospitalarios y circunstancias en las que no pueden utilizarse las opciones estándar de primera línea. Los agentes específicos, vías, estrategia de dosificación, secuenciación y algoritmo completo se detallan en el protocolo completo…
Objetivo clínico
El objetivo terapéutico primario es:
Cese del estado epiléptico convulsivo a los 20 minutos
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
- The initial therapy phase should begin when the seizure duration reaches 5 minutes and should conclude by the 20-minute mark when response (or lack of response) to initial therapy should be apparent.
- A benzodiazepine (specifically IM midazolam, IV lorazepam, or IV diazepam) is recommended as the initial therapy of choice, given their demonstrated efficacy, safety, and tolerability (level A, four class I RCTs).
- For prehospital settings or where the three first-line benzodiazepine options are not available, rectal diazepam, intranasal midazolam, and buccal midazolam are reasonable initial therapy alternatives (level B).
- Initial therapy should be administered as an adequate single full dose rather than broken into multiple smaller doses.
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