Tratamiento de la Neumonía por Staphylococcus aureus en Adultos Ambulatorios con Comorbilidades Crónicas
La neumonía adquirida en la comunidad causada por Staphylococcus aureus en adultos ambulatorios con condiciones crónicas subyacentes representa un escenario clínico específico con recomendaciones de tratamiento basadas en evidencia. La presencia de comorbilidades influye directamente en la selección de antibióticos en este contexto.
Escenario Clínico
Paciente adulto con neumonía adquirida en la comunidad manejada en el entorno ambulatorio, con una o más de las siguientes comorbilidades:
Enfermedad cardíaca crónica
Enfermedad pulmonar crónica
Enfermedad hepática crónica
Enfermedad renal crónica
Diabetes mellitus
Alcoholismo
Neoplasia maligna
Asplenia
Objetivos del Tratamiento
El objetivo clínico es alcanzar la estabilidad: resolución de las anomalías de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), restauración de la capacidad para comer y estado mental normal. El tratamiento continúa hasta que se cumplan estos criterios y por un mínimo total de 5 días. La mayoría de los pacientes alcanzan la estabilidad en las primeras 48 a 72 horas.
Enfoque — resumen parcial
El manejo implica ya sea terapia antibiótica combinada — emparejando un beta-lactámico con un agente complementario — o monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. Los agentes específicos, la elección entre terapia combinada y monoterapia, y la secuenciación completa están cubiertos en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
- amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND
- macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR
- respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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