Tratamiento de la Neumonía por Staphylococcus aureus en Adultos Sanos con Neumonía Adquirida en la Comunidad (Ambulatorio)
Este protocolo cubre el manejo antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos tratados en régimen ambulatorio que no presentan comorbilidades significativas ni factores de riesgo para patógenos resistentes a antibióticos.
Escenario Clínico
El paciente es un adulto con neumonía adquirida en la comunidad tratado de forma ambulatoria, sin enfermedad crónica cardíaca, pulmonar, hepática o renal, diabetes mellitus, alcoholismo, neoplasia maligna o asplenia. No hay aislamiento respiratorio previo de MRSA ni hospitalización reciente con antibióticos parenterales en los últimos 90 días.
Enfoque Terapéutico
Para esta población ambulatoria de bajo riesgo, las guías respaldan la terapia antibiótica oral con un conjunto reducido de opciones recomendadas. El tratamiento se continúa hasta que el paciente alcanza estabilidad clínica y durante una duración total mínima definida. El esquema completo, la lista de agentes recomendados y los criterios de duración se detallan en el protocolo estructurado.
Objetivos Clínicos
El tratamiento tiene como objetivo la estabilidad clínica: resolución de las anomalías de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. La mayoría de los pacientes alcanzan la estabilidad clínica en las primeras 48 a 72 horas.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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