Tratamiento de la neumonía por Staphylococcus aureus en adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad grave
Primera línea · Hospitalizado · NAC grave
Este protocolo se aplica a adultos ingresados en el hospital con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave — definida por un criterio mayor o tres o más criterios menores — en quienes no existe aislamiento respiratorio previo de MRSA ni de Pseudomonas aeruginosa.
Situación Clínica
El paciente cumple el umbral de gravedad para NAC grave y no presenta antecedentes de aislamiento de microorganismos resistentes. Esta combinación — gravedad documentada con ausencia de factores de riesgo para patógenos resistentes — define la población específica abordada por la evidencia presentada a continuación.
Enfoque Terapéutico
El protocolo se centra en un antibiótico β-lactámico combinado con un macrólido o una fluoroquinolona respiratoria. La elección del agente específico, los criterios para el cambio de la vía parenteral a la oral y la guía completa sobre la duración del tratamiento están contenidos en el protocolo estructurado.
Objetivos Clínicos
El éxito se define como estabilidad clínica: normalización de la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la saturación de oxígeno y la temperatura, junto con la capacidad de alimentarse y el estado mental normal. La mayoría de los pacientes alcanza este punto de referencia en las primeras 48 a 72 horas.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- In switching from parenteral to oral antibiotics, either the same agent or the same drug class should be used.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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