Tratamiento de la Neumonía por Staphylococcus aureus en Adultos Hospitalizados con Neumonía Adquirida en la Comunidad No Grave
Este protocolo cubre el manejo empírico de adultos ingresados en el hospital con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no grave causada por Staphylococcus aureus — en pacientes sin aislamiento respiratorio previo de SARM ni Pseudomonas aeruginosa y que no han sido hospitalizados recientemente con antibióticos parenterales en los 90 días previos.
Escenario Clínico
El paciente es un adulto hospitalizado que se presenta con neumonía adquirida en la comunidad no grave. La ausencia de factores de riesgo específicos — sin aislamiento respiratorio previo de SARM ni P. aeruginosa, y sin hospitalización reciente combinada con uso de antibióticos parenterales en los últimos 90 días — define esta población y determina la estrategia antibiótica empírica.
NAC no grave
Sin antecedente de SARM
Sin antecedente de P. aeruginosa
Sin antibióticos parenterales recientes
Enfoque de Tratamiento Empírico
Para esta población, la terapia empírica consiste en un régimen de combinación basado en betalactámicos como enfoque principal, con una clase antibiótica alternativa en monoterapia — la selección completa del agente, la secuencia y los criterios de cambio se encuentran en el protocolo estructurado completo.
Objetivos del Tratamiento
El punto final es la estabilidad clínica: resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. La mayoría de los pacientes alcanza la estabilidad en 48 a 72 horas.
References
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- Combination therapy with a beta-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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