Tratamiento de la Neumonía por Staphylococcus aureus en Adultos Hospitalizados con Neumonía Adquirida en la Comunidad y Factores de Riesgo de MRSA
Los adultos ingresados con neumonía adquirida en la comunidad que presentan factores de riesgo de MRSA validados localmente requieren una estrategia antibiótica empírica modificada, que va más allá del régimen estándar para la NAC.
El paciente presenta neumonía adquirida en la comunidad y cumple al menos un criterio de riesgo de MRSA validado localmente: aislamiento respiratorio previo de MRSA o hospitalización reciente con recepción de antibióticos parenterales en los últimos 90 días. Estos son los factores de riesgo individuales más consistentemente sólidos para infección respiratoria por MRSA y justifican la cobertura empírica más allá del tratamiento estándar para NAC.
Se utiliza un régimen estándar para NAC junto con cobertura empírica adicional dirigida a MRSA. Se deben obtener hemocultivos y cultivos de esputo al inicio; si los cultivos son negativos para patógenos resistentes a medicamentos y el paciente mejora, el tratamiento puede desescalarse a las 48 horas. Los agentes específicos y el algoritmo de tratamiento completo se encuentran en el protocolo completo.
Objetivos clínicos: Mejoría clínica y resultados de cultivo negativos a las 48 horas, resolución de las anomalías de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura), recuperación de la capacidad para comer y estado mental normal.
References
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).
- Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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