En el diagnóstico de trabajo de infarto de miocardio con elevación del ST — elevación persistente del segmento ST o equivalentes con síntomas isquémicos de duración ≤12 horas — la intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) dentro de los 120 minutos del diagnóstico es la primera estrategia recomendada. Cuando esa intervención no logra una reperfusión exitosa, se requiere un paso de escalada adicional.
La intervención coronaria percutánea primaria (ICP) — angiografía inmediata e ICP de la arteria relacionada con el infarto dentro de los 120 minutos del diagnóstico, con terapia antitrombótica concomitante — es el enfoque de primera línea. La escalada a este siguiente paso está indicada cuando no se alcanzan los objetivos de reperfusión de esa estrategia: fracaso en lograr una resolución del segmento ST ≥50% en el electrocardiograma, persistencia de síntomas isquémicos o inestabilidad hemodinámica.
Cuando la ICP primaria no ha restaurado una perfusión adecuada, el siguiente paso basado en evidencia se centra en la intervención quirúrgica de emergencia dirigida a la arteria relacionada con el infarto. Los criterios de indicación completos, las consideraciones de selección de pacientes y los detalles del procedimiento están disponibles en el protocolo estructurado completo.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
Reperfusion therapy is recommended in all patients with a working diagnosis of STEMI (persistent ST-segment elevation or equivalents) and symptoms of ischaemia of ≤12 h duration.
A PPCI strategy is recommended over fibrinolysis if the anticipated time from diagnosis to PCI is <120 min.
Emergency coronary artery bypass grafting (CABG) surgery should be considered for patients with a patent IRA but with unsuitable anatomy for PCI, and either a large myocardial area at jeopardy or with CS.
In the setting of STEMI, CABG should be considered only when PPCI is not feasible, particularly in the presence of ongoing ischaemia or large areas of jeopardized myocardium.
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