Tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST complicado por shock cardiogénico
Escenario clínico
El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) exige una intervención rápida. Cuando el shock cardiogénico se desarrolla como complicación, la urgencia clínica se intensifica: las decisiones sobre el acceso vascular, la estrategia de reperfusión y el manejo circulatorio deben tomarse con rapidez y en secuencia.
Shock cardiogénico — la complicación definitoria
La coexistencia de shock cardiogénico con IAMCEST altera sustancialmente la vía de manejo. La revascularización temprana del territorio relacionado con el infarto está respaldada por evidencia de ensayos aleatorizados y es la prioridad central en este escenario.
Enfoque (resumen parcial únicamente)
La revascularización temprana constituye la piedra angular, con la arteria relacionada con el infarto como objetivo procedural principal. La estrategia de reperfusión específica está guiada por la disponibilidad de cateterismo y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico. En las presentaciones más graves o refractarias, se consideran opciones adicionales de soporte mecánico.
El protocolo completo — incluida la vía de decisión completa, todas las opciones y su secuenciación — está disponible a continuación.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- Early revascularization with either PCI or CABG is recommended for patients with AMI complicated by CS, based on the results of the SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock) trial.
- Immediate coronary angiography and PCI of the IRA (if indicated) is recommended in patients with CS complicating ACS.
- PCI during the index procedure should be restricted to the IRA only.
- Fibrinolysis should be considered in STEMI patients presenting with CS if a PPCI strategy is not available within 120 min from the time of STEMI diagnosis and mechanical complications have been ruled out.
- In patients with ACS and severe/refractory CS, short-term mechanical circulatory support may be considered.
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